中华护理学会团体标准T/CNAS32-2023注射相关感染预防与控制Prevention and control of injection related infection2023-01-31发布2023-05-01实施中华护理学会发布T/CNAS32-2023前言本文件按照GB/T1.1一2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。本文件起草单位：北京医院、浙江大学医学院附属第一医院、北京朝阳医院、北京大学第三医院、上海长征医院、北京协和医学院、广西医科大学第一附属医院、吉林大学第二医院、中南大学湘雅医院、北京协和医院、首都医科大学附属北京中医医院、天津医科大学总医院。本文件主要起草人：蔡虻、王霞、王华芬、高风莉、袁晓宁、彭飞、马伟光、杨丽、殷艳玲、中华护理学会贺爱兰、刘聚源、侯秀凤、孙众、马晶淼、高琳琳。IT/CNAS32-2023注射相关感染预防与控制1范围本文件规定了注射相关感染的防控措施，含手卫生、环境准备、个人防护用品的使用、无菌技术、锐器伤预防与处理、医疗废物的管理。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZT213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范WST367医疗机构消毒技术规范静脉治疗护理技术操作规范WST611静脉血液标本采集指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1安全注射safe injection因不安全注射操作会造成血源性病原体传播并由此产生相关疾病负担，WHO将安全注射定义为：注射操作对接受注射者无害，对实施注射操作的医务人员不带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人和环境造成危害。3.2安全型器具safety appliance一种为降低职业暴露风险，用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过安全型设计变为使用后屏蔽锐器或没有锐器的装置，包括安全型注射器、安全型静脉留置针、安全型无损伤针、安全型采血针、无针输液接头、预充式注射器、药物转移装置等。3.3无菌非接触技术ase ptic non touch technique,.ANTT一种具体而全面定义的无菌技术，具有独特的理论实践框架，以独创的关键部件和关键部位保护慨念为基础，通过将手卫生和个人防护用品等标准预防措施与适当的无菌区管理、非接触技术和无菌物品相结合来实现。T/CNAS32-20233.4外科ANTT surgical--ANTT将标准预防措施与使用无菌巾和屏障防护措施相结合以保护关键部位和关键部件的方法。用于单人操作难以保护关键部件无菌和/或持续时间长的侵入性操作，如中心血管导管的置入。3.5标准ANTT standard-ANTT标准预防措施与保护关键部件和关键部位相结合的方法，使用非接触技术和一般无菌区中的微小关键无菌区。用于单人操作可以保护关键部件和关键部位无菌和/或持续时间短的操作，如血管导管冲管和封管、给药装置准备和更换、静脉给药等。如果关键部件或关键部位需要直接接触，则必须使用无菌手套。3.6最大无菌屏障maximum ase ptic barrier置入中心导管、进行实体脏器穿刺或注射等操作时应使用的屏障技术，包括操作人员戴医用外科口罩和帽子、戴无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖大无菌巾。3.7附加装置add-on device连接在给药装置或血管导管上的装置，包括过滤器、三通、延长管、端帽和输液接头等。4手卫生4.1应遵照WST313做好注射操作前、中、后手卫生。4.2下列情况应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：一一接触患者前：接触无菌物品前：穿戴个人防护用品前：实施注射、穿刺、置入导管等无菌技术操作前：接触患者注射部位（包括完整或非完整的皮肤、黏膜）和伤口敷料后：接触患者的血液、体液或排泄物、分泌物后：接触患者周围环境、物品后：脱手套及其他个人防护用品（口罩、帽子、隔离衣等）后。5环境准备5.1应在清洁明亮的环境中配置注射药物。5.2静脉用药宜在静脉用药配置中心（室）集中配置：肠外营养液宜在层流室或超净台内进行配置：化疗药物应在生物安全柜内配置。5.3需紧急使用的药物若在床旁配置应立即使用。2T/CNAS32-20235.4血液净化中心配置药物应在治疗室内进行。5.5应限制注射操作场所的人员数量和流动。6个人防护用品的使用6.1实施皮下、皮内、肌内注射操作时宜戴普通医用口罩。6.2实施采血或静脉注射操作时宜戴普通医用口罩，必要时戴清洁手套。6.3更换中心导管穿刺部位的敷料时应戴医用外科口罩、无菌手套。6.4实施关节腔内注射、中心静脉导管置管等操作时，应采用最大无菌屏障措施。6.5为患有经空气或飞沫传播疾病的患者实施注射操作时，应戴医用防护口罩。6.6实施可能发生血液、体液、分泌物喷溅的注射操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防渗透隔离衣。6.7下列情况注射操作中应穿隔离衣：一一接触已隔离的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者：一一实施保护性隔离的患者，如大面积烧伤、干细胞移植等。7无菌技术7.1皮肤消毒7.1.1应遵照WST367要求，选择合格的皮肤消毒剂，所选择的消毒剂应与药物性质、导管材质相匹配，并按说明书使用。7.1.2对于早产儿和2个月以下的婴儿，应慎用含氯己定的消毒剂。7.1.3以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，静脉采血皮肤消毒范围应遵照WS/T611的规定，静脉输液皮肤消毒范围应遵照WST433的规定，消毒剂应完全待干。7.1.4皮肤消毒后应避免再次触碰。7.2注射器和针头的使用7.2.1应确认注射器具包装完好，并在有效期内。7.2.2注射器和针头应一人一用一抛弃。7.2.3应严格遵守无菌操作，抽吸药物时应避免关键部件如注射器活塞、乳头和针头等被污染。7.2.4不应使用污染或可疑污染的针头、注射器。7.2.5高压注射器及连接管应一人一管一用一抛弃。7.2.6不应从预充式注射器中抽取药物。7.3药品的准备与使用7.3.1启封抽吸前应检查药物的有效期、颜色，查看药液有无混浊变质、瓶盖有无松动、药瓶有无裂痕。7.3.2药物储存与转运时注意下列事项：3