- 各位护理同仁、各位患者家属朋友们，大家好。今天想跟大家聊一个很多脊髓损伤、脑血管病患者
- 都会遇到的难题——神经源性膀胱。我相信很多人都听过这个病，但真正了解的不多：它是神经控制机制紊乱导致的下尿路功能障碍，轻的会尿频、尿失禁，重的会尿潴留，甚至引发肾衰竭，直接威胁生命。今天我们就通过一个真实的临床案例，看看以护理为主导的个案管理，能给患者带来多大的改变。
- 这个案例的患者是66岁的刘先生，做完颈椎手术之后出现了排尿困难，前前后后拔了两次尿管都排不出尿，来我们医院的时候，尿管里引出来的尿液都带着淡黄色的絮状物，检查发现已经有尿路感染了，同时他还有糖尿病、高血压，身体状态特别差。当时我们评估他的情况，最棘手的就是两个问题：一是排尿困难，逼尿肌收缩无力，膀胱残余尿有240多毫升；二是已经有尿路感染，再发展下去很可能伤肾。
- 很多人遇到这种情况可能会觉得，只能长期插尿管了，但其实不是。我们给刘先生用了现在国际上推荐的间歇性导尿技术，同时启动了多团队协作的个案管理模式：医生负责评估和诊断，我们护士做全程的护理管理，康复师做盆底训练，药师指导用药，家属也全程参与进来。整个方案核心就是三件事：一是规范的间歇性导尿，二是膀胱功能训练，三是长期的随访管理
- 可能有人会问，不就是插个尿管吗，还要什么管理？这里面的讲究真的很多。首先我们得教家属怎么操作：导尿前要剪指甲、七步洗手法，选12号的亲水涂层尿管，每天导尿的频次根据残余尿量来调，一开始是一天6次，后来慢慢减少。然后要教患者和家属记排尿日记，喝了多少水、自己排了多少、导尿导出多少，都要准确记下来。同时配合盆底肌训练和低频电刺激，帮助膀胱恢复功能。那段时间我们护士几乎每天都守在床边，手把手教家属操作，一开始家属消毒不规范、尿量记错，我们就一遍一遍纠正，直到他们能完全独立操作。
- 结果怎么样呢？刘先生住院一个多月，感染完全控制了，白细胞从500多降到了正常水平，从完全不能自行排尿，到现在一天自己能排1200多毫升，残余尿从1400毫升降到了500多毫升，导尿次数也从一天6次减到了3次。出院的时候，我们还给他制定了详细的随访计划：前三个月每月复查一次，后面每季度、每半年随访，监测肾功能和膀胱功能，避免出现并发症。
- 这个案例给我们的启发特别大：神经源性膀胱的护理，从来不是简单的操作，而是一个连贯的、系统的管理过程。早期干预、个性化护理，再加上延续到家庭的随访，真的能让患者少遭罪，避免严重的并发症，生活质量也能大大提高。希望今天的分享，能给更多临床护士和患者家属带来参考，让更多神经源性膀胱患者受益。
- 以护理为主导的NB患者个案管理 https://www.yihupre.com/doc-view-70830.html
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