各位护理同仁，大家好！
今天想和大家聊一个关乎患者生命安全，却容易被我们忽视的话题——围手术期下肢深静脉血栓的术中预防。
先跟大家分享两个真实的案例。
2006年，一位患者因腰椎手术，术后第二天出现右下肢胀痛，第七天因肺栓塞去世。2017年，一位骨折内固定术后的患者，术后第18天突然口吐白沫，抢救无效身亡。两个案例，同一个元凶——肺栓塞，而栓子就来自下肢深静脉血栓。
肺栓塞的致死率高达30%。这绝不是危言耸听。
一、为什么手术患者容易中招？
要预防，先要知道敌人从哪里来。
19世纪，一位叫Virchow的教授提出了血栓形成的三要素：血管壁损伤、血流滞缓、高凝状态。手术患者，几乎占全了。
创伤或手术本身会损伤血管壁；麻醉、被动体位、卧床会让下肢血流变慢；失血、脱水会让血液变得更粘稠。三个因素叠加，血栓就悄悄形成了。
二、术前评估，把风险先“筛”出来
预防的第一步，不是上手操作，而是心中有数。
我们可以使用Autar评分表给患者打分。小于6分是低风险，10到14分是中风险，大于等于15分就是高风险了。评分越高，我们术中就越要绷紧这根弦。
同时记住两个“避免”：尽量选择上肢建立静脉通路，避免下肢；也尽量避免两个“同一”——同一肢体、同一静脉反复穿刺。
三、术中干预，每一度都很关键
术中是我们护士最能发挥作用的时候。我总结了三个关键词：
第一个，温度。 术中低体温会让血管收缩、血流更慢。所以，手术间室温控制在22到25摄氏度，冲洗盐水加温到37摄氏度，必要时使用加温毯。别让患者“冷”出血栓来。
第二个，体位。 截石位、俯卧位、侧卧位，无论哪种体位，都要注意避免压迫下肢，尤其是腘窝。术中适当被动活动下肢，帮血液“动起来”。
第三个，药物。 遵医嘱使用抗凝药物，比如低分子肝素。但要注意，单一措施效果有限，需要综合预防。
四、注意事项，守住底线不踩雷
最后提醒大家几点：
- 综合考虑因素，不能只做一项就以为万事大吉。
- 避免盲目抗凝，一定要遵医嘱。
- 弹力袜要注意止血效应，不是所有患者都适合。
- 不能影响手术操作，预防措施要和外科医生充分沟通，达成共识。
小结一下
术前评估是重点，术中措施是关键，术后观察多指导，血栓预防记心间。
每年的10月13日是世界血栓日，正好是Virchow教授的生日。我想，这就是在提醒我们：了解血栓，才能战胜血栓。
让我们从每一次体温的调节、每一次体位的摆放、每一次通路的建立做起，把血栓的风险，扼杀在手术室里。
谢谢大家！
- 围手术期下肢静脉血栓的术中护理 https://www.yihupre.com/doc-view-70828.html
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